Porodní báby jako v 19. století, brojí Kubek proti asistentkám. Matky ho posílají do důchodu
Část lékařů a porodníků v čele s prezidentem České lékařské komory Milanem Kubkem se opět pustila do boje s porodní asistentkami. Kubek je označil za porodní báby, jejichž návštěvy v domácím prostředí u čerstvých rodiček jsou podle něj jen populistickým krokem, malou domů a vyhazováním státních peněz. Vyhlášený porodník z kliniky u Apolináře Antonín Pařízek tuto praxi, po které volají desítky tisíc samotných maminek, dokonce označil za návrat do 19. století. Výroky obou mužů spustily obrovskou vlnu kritiky ze strany maminek, tatínků i porodních asistentek a stranou nezůstávají ani kolegové lékaři. Kubek ani Pařízek podle nich absolutně nechápou, co ženy v současné době chtějí a bojují pouze za peníze pro lékaře.
To, že Milan Kubek jakožto prezident České lékařské komory dlouhodobě bojuje proti převádění kompetencí na nelékařské pracovníky a porodní asistentky jsou jeho častým terčem, není nic zcela nového. Tentokrát si ale neodpustil kritizovat novou praxi, která platí od ledna, a po které volají desítky tisíc rodiček už roky. Tedy, že maminky po porodu už v porodnici automaticky dostanou žádanku na tři návštěvy porodní asistentky doma. Při těch maminkám nejvíce pomáhají s laktací, hojením poporodních ran nebo jsou i jakousi psychickou oporou v úplně nové situaci často po velmi vyčerpávajícím porodu.
Podle Milana Kubka je ale takováto pomoc zbytečná. „Zajištění porodní asistentky je zákonnou povinností zdravotní pojišťovny, která je povinna tuto péči plně hradit. Z odborného hlediska jde o populistický nesmysl, vyhazování peněz z veřejného zdravotního pojištění a o malou domů pro „porodní báby“,“ uvedl na sociálních sítích Milan Kubek. Dodejme, že porodní asistentky si vydělají za jednu hodinu strávenou u pacientky cca 460 korun bez DPH. Je sice pravdou, že už dnes pojišťovny měly zákonnou povinnost péči hradit, ale dosud ve výši cca 100 korun za návštěvu.
Podle vyhlášeného porodníka Milana Pařízka jde dokonce o návrat do 19. století. „Opatření ministerstva zdravotnictví je totální bizár. Tím, že budou chodit porodní asistentky s kufříkem domů, se vracíme do 19. století. A vůbec tam nejsou ošetřeny kompetence a vzdělání. Porodní asistentka může jít zítra po absolvování školy s kufříkem kontrolovat stav rodiček v ČR. A to se vůbec nebudeme bavit o dětech, to je kapitola sama pro sebe. Svěřit dítě nevzdělané porodní asistentce mi připadá velmi nebezpečné,“ uvedl již v lednu Pařízek z Kliniky gynekologie, porodnictví a neonatologie 1. lékařské fakulty UK a VFN v Praze na odborné konferenci.
Nic o ženách nevíte, jděte do důchodu, vzkazují maminky
Slova obou mužů nezůstala dlouho bez povšimnutí a maminky i porodní asistentky se pustily do ostré kritiky. Označují jeho slova za vtip, posílají ho do důchodu a většinově nechápou, jak vůbec může taková slova veřejně pronést.
„Děláte si z nás žen p*del? Co si jako myslíte že by nám PA mohly provádět, nebo co vám vůbec běží při psaní těchhle žvástů hlavou. Rodil jste někdy, měl jste rozřezané břicho a musel se postarat ne hlavně o sebe, ale o vaše dítě, hormony totálně rozházené, dítě, které nespí a k tomu horu pochybností jestli vůbec něco děláte dobře,“ napsala pod Kubkův příspěvek například maminka Zuzana z Kladenska.
„Nevíte nic o potřebách žen. Kdybych o této možnosti věděla po prvním porodu, tak bych si ušetřila v šestinedělí stres, že jsem bez svého dítěte a ještě přes 2 hodiny na cestách kvůli přejezdu do porodnice a zpět. A následně i včasné odhalení začínající poporodní deprese a ne až když byla rozjetá,“ napsala maminka Lucie, která se také pohybuje ve zdravotnickém prostředí.
„Žena porodí, šest týdnů nikoho nezajímá její fyzický ani psychický stav, pokud má problém, tak má sbalit miminko a dotrmácet se do nemocnice, kde jí s polovinou problémů vůbec nepomůžou a ještě tam bude hodiny čekat. Co nás drží v 19. století je váš pocit že muž a „autorita“ může rozhodovat o tom jak se mají cítit ostatní, a co pro ně je a není dobré. Spíš zvažte odchod do důchodu a předání své funkce někomu, kdo chce pacienty slyšet, kdo chce spolupracovat, respektovat a vážit si i dalšího většinou vysokoškolsky vzdělaného zdravotnického personálu,“ napsala Veronika z Prahy. Podobných příspěvků, které sesbíraly větší podporu než slova samotného Kubka, se pod příspěvkem sešlo více než 300.
Podle viceprezidentky Unie porodních asistentek Anny Fančovičové jde skutečně o nepochopení toho, jakou péči reálně porodní asistentky v domácím prostředí po porodu poskytují.
Čtěte také
„Celá debata je absurdní. Když si vezmete, že jakýkoliv pacient po operaci kolene má nárok na rehabilitace, ale žena po porodu i po císařském řezu nikoliv. Ona má naskočit a starat se – jizva, nejizva, poraněná prsa nebo nespící novorozenec. Nikoho to nezajímá a ukazuje se, jak si muži, kteří o tom rozhodují, vůbec nepřipouští náročnost šestinedělí. Vůbec si nepřipouští, že každá pátá žena má problémy s psychickým zdravím, ne proto, že by byla neschopná, ale protože čerpá spoustu protichůdných rad a cítí nepodporu. Není to o tom, že by ženy byly rozmazlené, ale o tom, že potřebují péči, kterou v porodnicích nebo u svých gynekologů nemají šanci z mnoha důvodů dostat,“ řekla pro CNN Prima NEWS porodní asistentka ze severní Moravy.
Poptávka je velká, hlásí nemocnice
Větší zapojení porodních asistentek do péče o maminky po porodu hájí nakonec i samotní lékaři, kteří se naopak snaží službu nabízet i skrze porodnice.
„Snažili jsme se tuto službu zavést už před dvěma roky, protože víme, že rodičky o to mají zájem, ale od pojišťovny jsme na to dostali asi 100 korun a to pro nás nebylo vůbec rentabilní. S novým rokem jsme začali organizovat tým porodních asistentek, který by byl schopný návštěvy podnikat. Nemocnice na to vyčlenila služební vůz, nějaký balíček, který si s sebou budou vozit třeba na ošetření rány nebo pupku, pupečníku novorozence a podobně. Myslím si, že ta služba je třeba pro prvorodičku skvělá věc. PA je vždy i laktační poradkyně, takže návštěva je opravdu přínosem,“ řekl CNN Prima NEWS primář porodnice v Thomayerově nemocnici v Praze Petr Kolek, která má ročně kolem 2000 porodů a drží si je i přes propad porodnosti v posledních třech letech.
Podobně to vidí i v Brně na Obilném trhu přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Fakultní nemocnice Brno Vít Weinberger, kde s projektem začali už v předloňském roce.
„Díky tomu jsme byli schopni zařadit do výjezdů několik porodních asistentek hned v měsíci lednu. Na našem pracovišti porodní asistentky, které tuto službu poskytují, procházejí odbornými školeními a mentoringem, které vyžadují určitou časovou dotaci. Postupně se nám tedy zaškolují další porodní asistentky, které poporodní návštěvy budou moci poskytovat, a my kapacity navyšujeme. Poptávka je velká, a právě proto chceme také navázat spolupráci s komunitními porodními asistentkami. Stejně tak podporujeme i přítomnost komunitních porodních asistentek u porodů, máme již nadefinovaná pravidla pro spolupráci,“ uvedl pro CNN Prima NEWS Weinberger.
Jak je to s porodními asistentkami?
Porodní asistentky dnes působí jak v porodnicích, tak mimo ně, kde se nazývají tzv. komunitní. V praxi jde ale často o tytéž ženy, které pracují jak pod nemocnicí, tak i samy na sebe. Pro to, aby mohly činnost vykonávat, musí mít vystudovaný tříletý vysokoškolský obor a 1800 hodin praxe. Aby svou práci měly hrazenou pojišťovnami, musí s nimi uzavřít smlouvu. Pokud ji nemají, mohou svou činnost vykonávat, ale veškeré výkony si hradí pacientky samy. A právě to bylo dosud naprosto běžnou praxí. Není výjimkou, že jedna návštěva PA v domácím prostředí stojí i 2000 korun, podle toho, co vše je třeba řešit. Doprovod k porodu a péče po celou dobu těhotenství i po něm běžně stojí od 20 do 40 tisíc korun.
Změna, se kterou přišlo ministerstvo pod exministrem Vlastimilem Válkem (TOP 09), měla snahu tuto praxi narovnat a poskytnout možnost návštěvy po porodu všem, tedy hrazenou ze zdravotního pojištění. Problém je ale často v tom, že pojišťovny odmítají s PA uzavírat smlouvy, a těm tak stejně nezbývá nic jiného, než peníze nakonec opět chtít po rodičkách tzv. mimo systém. Pokud již smlouvu mají, mohou si za návštěvu účtovat maximálně zmíněných 460 korun bez DPH. Za tuto cenu to často není výhodné ani pro nemocnice, které se samy snaží pro službu vyhradit vlastní PA a ke svým rodičkám je vysílat.
Ocenění až 1200 korun
„Byť je služba pro nemocnici i tak ztrátová, poskytovat ji budeme. Jde o benefit pro pacientky, takže to určitě za nějaké peníze stojí. Pokud služba bude dobrá, pacientky budou spokojené, tak jako s porodem, tak se k nám budou vracet i na další porody a je to, co chceme. Je mi líto, že pojišťovny to trochu lépe nehonorují, aby služba byla skutečně dostupná,“ dodává pro CNN Prima NEWS primář Kolek.
„Většina lékařů už to dnes díky bohu chápe. Po celou dobu těhotenství poskytujeme preventivní péči. Ženy chodí pravidelně preventivně za zdravotníkem, aby se odhalila možná rizika a předešlo se komplikacím. Během porodu děláme to samé a po něm? Tenhle princip opouštíme a říkáme jim - Běžte domů a když se vám něco nebude zdát, tak za námi můžete přijít. Tohle to bychom si nedovolili říct ženám v těhotenství ani za porodu. Poporodní návštěvy jsou stejně důležité jako předporodní návštěvy,“ řekl pro CNN Prima NEWS porodník, senátor a z velké části tvůrce pozměněné legislativy Ondřej Šimetka (nestr. za ODS).
Doplnil, že on sám by byl určitě pro to, aby pojišťovny výkon honorovaly vyšší částkou. „Představoval bych si třeba 1200 nebo něco takového, protože cokoliv nižšího neodpovídá realitě,“ doplnil Šimetka.
Peníze na prvním místě
Boj části porodníků proti porodním asistentkám už trvá řadu let. V samotném důsledku nakonec nejde ani tak o pacientku, přebírání kompetencí nebo o zdraví dítěte, ale především o peníze. Úhrady, které by nově měly za své služby dostat porodní asistentky, budou někomu chybět, jelikož pojišťovny mají stále stejný balík peněz. A nebude to nikdo jiný než porodnice či gynekologické ambulance. Redakce CNN Prima NEWS má dokonce k dispozici tři roky starý mail předsedy výboru České gynekologické a porodnické společnosti Vladimíra Dvořáka, ve kterém vyzývá k tomu, aby lékaři nevypisovali ženám žádanky k domácí návštěvě porodní asistentky v domácím prostředí.
Čtěte také
„K návštěvě porodní asistentky u těhotné či ženy po porodu v domácím prostředí nevidíme jakoukoli medicínskou indikaci. Tato činnost byla smysluplná v polovině minulého století, do dnešní doby nepatří. Pokud chce žena konzultaci, může ji vyhledat v ambulantním či lůžkovém zařízení. Síť těchto pracovišť je v ČR dostatečně hustá,“ psal tehdy Dvořák stanovisko společnosti lékařům. I dnes v debatě padají podobné argumenty.
„Myslím, že to, co Kubkovi a spol. nejvíc vadí, je přesun kompetencí na nelékařské pracovníky, proti čemuž bojuje dlouhodobě. Bojí se, že je to cesta ke vzniku porodních center bez lékařů. Navíc z jejich strany dlouhodobě dochází k bagatelizaci porodního násilí a není pro ně kritériem kolik žen z porodnice odchází s traumaty. Tohle je jen první vlaštovka. Za chvíli bude bojovat proti očkování v lékárnách, které Vojtěch připravuje,“ doplnil pro kontext redakci bývalý náměstek na resortu zdravotnictví Josef Pavlovic (Piráti) a nově člen správní rady VZP.
Zlepšení díky poklesu porodnosti a tlaku rodiček
Společně s lékaři se shoduje na tom, že ke změně v porodnictví došlo až pod tlakem rodiček a navzdory vrcholným představitelům českého porodnictví. Velký vliv na proměnu systému má také klesající porodnost, která paradoxně všechny porodnice tlačí do změn a napomáhá ke kultivaci prostředí.
„Nedostatek rodiček všechny donutil, že se porodnictví za deset let neuvěřitelně proměnilo. Před patnácti lety to byl fakt porodnický středověk. Porodnická obec byla konzervativní a dlouho nechtěla přistoupit na změny, ke kterým nás donutily ekonomické tlaky, tak samotné rodičky. S uvolněním kapacit se zvýšila kvalita a najednou nemusíte mít na pokoji čtyři pacientky, ale můžeme mít jednolůžkové pokoje,“ doplňuje primář z gynekologicko-porodnického oddělení Thomayerovy nemocnice.
„Z důvodu klesající porodnosti se v oboru gynekologie a porodnictví bavíme i o velkém odlivu financí od zdravotních pojišťoven. Aktuální cena za porod je opravdu žalostně nízká. V této souvislosti je třeba si uvědomit, že péče porodní asistentky a lékaře je úzce propojena a není vhodné, a to jak z pohledu organizace a poskytování péče, tak i z ekonomického hlediska, aby došlo k jakémukoliv dělení. Právě proto je třeba náš obor neustále kultivovat, reagovat na poptávku žen a smysluplně naplňovat kompetence porodních asistentek tak, aby mohly poskytovat péči, na kterou mají vzdělání,“ dodal přednosta brněnské gynekologie Weinberger.
MOHLO BY VÁS ZAJÍMAT: Pozor na zákeřný postchřipkový syndrom. Co dělat, když nemoc odezní, ale problémy pokračují?
Věnuje se politickému dění na tuzemské scéně a tvoří rozhovory s tvářemi vrcholné politiky. Zaměřuje se na sociální témata, která jsou palčivá pro širokou veřejnost. Renáta studovala bohemistiku a historii-evropská studia na Filozofické fakultě Univerzity Karlovy v Praze. Už při studiu od roku 2015 působila jako stážistka v redakci Echo24.cz. Od roku 2017 pracovala jako politická redaktorka na webu Novinky.cz.
