24 hodin od operace zpět v pohodlí domova? Jde to i dříve, říkají lékaři v Nemocnici Český Krumlov
Hlavní vchod do budovy chirurgie Zdroj: Se souhlasem Nemocnice Český Krumlov
Když zazní verdikt: operace, málokomu se objeví úsměv na tváři. Když se ovšem člověk dozví, že už pár hodin po zákroku může být opět v pohodlí vlastního domova, je mu hned o poznání lépe. A právě takový přístup k pooperační péči, takzvaný princip ERAS, u svých pacientů volí zdravotníci v Nemocnici Český Krumlov. Ti věří, že minimum času stráveného na nemocničních lůžkách, osobní pohodlí a jistota důvěrně známého místa se všemi blízkými mají na uzdravování zásadní vliv. A že takový přístup pacientům jednoznačně prospívá, potvrzují i studie.
Princip ERAS v Nemocnici Český Krumlov používají dvě oddělení: chirurgie a gynekologie.
Když pochopení a blízkost léčí
V prvním případě pacienti na samém začátku léčby míří do Kýlní a žlučníkové poradny, kde se dozvědí nejen původ zdravotních obtíží a jejich řešení, ale současně i termín zákroku a všechny potřebné informace. „Pacienta je potřeba na brzkou dimisi připravit již před operací. Musí vědět, že se plánuje, že půjde druhý den domů, aby s tím počítal předem a měl doma zajištěné zázemí, aby vůbec ta dimise byla možná. Navíc s brzkým propuštěním musí sám souhlasit,“ vysvětluje zástupce primářky chirurgie Pavel Suchomel s tím, že možnost rychlého propuštění se samozřejmě týká lehčích a minimálně invazivních zákroků. U těch náročnějších je pak možné při příznivých podmínkách dobu pobytu v nemocnici zkrátit na 3–4 dny.
Současně Pavel Suchomel uvádí, v jakém stavu pacient musí být, aby mohl být propuštěn:
„Musí dobře zvládnout bolest, nanejvýš s pomocí tablet, musí přijímat stravu a tekutiny, být dostatečně mobilní, aby byl schopný vstát z postele a dojít si třeba na toaletu.“
Příklady chirurgických výkonů, při nichž lze aplikovat systém ERAS:
kolorektální chirurgie
resekce tlustého střeva (především při nádorových onemocněních)
operace hemoroidů
operace lipomů
operace křečových žil
divertikulitida
operace kýl a žlučníku
Krátkodobá hospitalizace má přinést dvojí efekt — úlevu přeplněným nemocnicím a především spokojenost pacientů a pacientek s rychlejší rekonvalescencí po operacích.
„Naším cílem především je, aby pacientky od nás odcházely nejen správně vyléčené, ale i s pocitem, že o ně bylo postaráno takovým způsobem, jakým bychom si to přáli pro sebe, anebo pro své blízké,“ uvádí primářka gynekologie Hana Bartoňová. K šetrnému přístupu podle ní patří například laparoskopické operace, po nichž zůstávají jen malé jizvy, nebo používání vstřebatelných stehů, díky nimž pacientky nemusí podstupovat jejich následné, často nepříjemné odstraňování.
A nejde prý jen o brzký odchod pacientek domů. Na gynekologickém oddělení a v tamní gynekologické ambulanci sázejí na osobní pohodu ještě před operací, jak dodává: „Principy systému ERAS jsme si upravili pro gynekologické výkony a v praxi to pro pacientky znamená například snižování počtu použitých cévek a redonů. A pokud už je musíme použít, snažíme se je zase po operaci co nejdříve odstranit,“ vyjmenovává Hana Bartoňová a pokračuje pravidlem upravujícím spánek:
„Kvalitní spánek pacientek je pro nás standardem, proto pacientky nebudíme před sedmou hodinou ráno. A všechny výkony, jako jsou měření tlaku, podávání léků nebo snídaně, děláme až po sedmé hodině, pokud to lze. A vizity začínají až po osmé.“
Pohodlí a pohoda při uzdravování hrají důležitou roli
Výhodou je jistě také možnost, že hospitalizované ženy smí do půlnoci před operací jíst, pít pak mohou až do rána. Za příplatek je taktéž možné v moderně zařízeném pavilonu získat jednolůžkový pokoj. Podle primářky je gynekologické oddělení Nemocnice Český Krumlov otevřené pacientkám z celé České republiky. Příkladem je myomové centrum vedené doktorem Martinem Nerudou, kam se za specializovanou léčbou děložních myomů sjíždějí ženy z různých koutů republiky.
Mezi specialisty na urogynekologii patří zástupce primářky, Sammy Abulkasim, který upozorňuje na individuální přístup k léčeným ženám. „Snažíme se vždy přizpůsobit konkrétní životní situaci každé ženy a umožňujeme mimořádně dlouhou dobu návštěv v čase 10–20 hodin, v případě potřeby i jinak. A myslíme i na kojící maminky, které musí podstoupit operaci. Do nemocnice je přijímáme i s novorozenci a vítaný je také doprovod. V případě menších zákroků pak díky bezpečné anestezii nepřerušujeme kojení. Dříve bylo naopak běžně doporučováno kojení ukončit, díky paní primářce a spolupráci s chirurgickým oddělením se toto radikálně mění.“
Další výhodou je, že zdejší pacientky jsou po celou dobu léčby v péči stejného týmu. Nově mají navíc možnost se po zákroku svěřit do péče fyzioterapeutky. „Několikrát do týdne k nám na oddělení dochází specializovaná fyzioterapeutka určená především pro pacientky po urogynekologických operacích, po nichž je následná rehabilitace naprosto klíčová. Možnost rehabilitace je dostupná pacientkám i po krátkodobých výkonech a je hrazena zdravotními pojišťovnami,“ říká Sammy Abulkasim, podle něhož je důležité pacientkám v rekonvalescenci pomoci se správným pohybem i dýcháním.
Další plány na zpříjemnění pobytu v nemocnici pacientkám gynekologie:
rozšíření spektra výkonů urogynekologie a chirurgie pánevního dna,
pořízení ultrazvuku umožňujícího přesnou 3D a 4D diagnostiku poruch pánevního dna a následné propojení s cílenou rehabilitací
vyšší komfort díky výběru stravy
v blízké budoucnosti spuštění konceptu snídaňového baru na oddělení šestinedělí a v příštím roce i dalším gynekologickým pacientkám
Kde se vlastně princip ERAS vzal? To vysvětluje zástupce primářky chirurgie Pavel Suchomel: „Tato metoda vznikla na počátku 90. let v Kodani. Za jejího autora je považován dánský profesor Henrik Kehlet. A je už dávno studiemi dokázáno, že veškerý soubor těch opatření vede k významnému zkrácení hospitalizace i pooperační mortality a morbidity pacientů. Na předchozích pracovištích se nám podařilo tímto principem snížit dobu hospitalizace na polovinu a stejně tak se zkrátila na polovinu i doba pobytu pacienta na JIP,“ uvádí lékař s tím, že výhody nečerpá pouze operovaný pacient. Systém prý vede k navýšení kapacity lůžkového oddělení i počtu operací, což ve výsledku zkracuje čekací dobu na výkon.
