Změny v doplatku na recept
Od příštího roku začne platit novinka u započitatelných doplatků na částečně hrazené léky. Dosud totiž součet započitatelných doplatků, které pacienti zaplatili nad svůj ochranný limit, posílaly pojišťovny lidem jen jednou za čtvrt roku. Nově při dosažení ochranného limitu nebudete muset za léky platit započitatelné doplatky a ušetříte přímo v lékárně. Nejedná se přitom o žádné zanedbatelné částky. Všeobecná zdravotní pojišťovna například loni vracela započitatelné doplatky v průměrné výši 1 256 korun za pojištěnce.
Jaké jsou roční limity u započitatelných doplatků na léky?
Pacienti mají zákonem stanovený roční limit, který se vztahuje na započitatelné doplatky na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely. Započitatelný doplatek se vypočítává podle doplatku léčivého přípravku, jehož doplatek na množstevní jednotku léčivé látky je nejnižší. Výši ochranného limitu, po jehož překročení pojišťovny přeplatky lidem vracejí, je hned několik:
- do 18 let věku včetně 1 000 korun
- od 19 do 65 let 5 000 korun
- nad 65 let věku včetně 1 000 korun
- u pojištěnců starších 70 let a u vybraných pojištěnců s invaliditou 500 korun
Jaká je současná praxe?
Do konce letošního roku lékárna vykazuje započitatelné doplatky zdravotním pojišťovnám. Ty v případě překročení ochranného limitu o více než 200 korun vrací započitatelné doplatky pojištěnci při čtvrtletním zúčtování. Peníze jsou zasílány buď na bankovní účet nebo poštovní složenkou. Lidé mohou očekávat vrácení započitatelných doplatků zaplacených nad ochranný limit ještě v únoru 2025, tedy za letošní čtvrtý kvartál.
ČTĚTE TAKÉ: Sníh se brzy vrátí na většinu území. Po prvních náznacích přijde pořádná zima
Vracení peněz se ale v řadě případů potýkalo s problémy. Někteří starší lidé, kteří měli vysoké přeplatky, neměli zřízený bankovní účet. Mnohdy si také nevybírali poštu nebo tak nemohli učinit třeba z důvodu hospitalizace v léčebnách dlouhodobě nemocných. Po měsíci navíc složenka propadla a peníze zůstaly zdravotní pojišťovně.
Co se od roku 2025 mění?
Podle nové legislativy se čtvrtletní vracení započitatelných doplatků ruší. Od ledna bude dosažení jednotlivých limitů evidováno v centrálním úložišti limitů doplatků, což bude nově součást systému eRecept. Dosažení ochranného limitu zjistí lékárník při výdeji léku a už nebude od pacienta započitatelný doplatek vybírat. Pacient tak nově získá výhodu, že od okamžiku dosažení ochranného limitu nebude muset za vyzvedávané léky platit započitatelné doplatky.
Proč dochází ke změně?
Důvodem je snížení finanční zátěže na pacienty i administrativní zátěže zdravotních pojišťoven. Přeplatky započitatelných doplatků na částečně hrazené léčivé přípravky se vrací od roku 2008. Zdravotní pojišťovny ale v posledních letech hlásí, že kvůli nim mají vysoké náklady. Posílání peněz přes poštovní poukázky České pošty je totiž rok od roku dražší. Pojišťovně se může výsledný účet prodražit až o milion korun ročně.
Kolik přeplatků pojišťovny vrací?
Nejedná se o zanedbatelné částky. Objem peněz se každoročně zvyšuje. Za minulý rok vracela Všeobecná zdravotní pojišťovna na doplatcích peníze 637 tisícům pojištěncům. Více než 80 procent z nich jsou senioři. Průměrná částka na pojištěnce činila 1 256 korun. Za loňský rok se vrátilo pojištěncům Všeobecné zdravotní pojišťovny celkem 800 milionů korun, přičemž v roce 2022 to bylo 680 milionů korun.
Podobně jsou na tom i ostatní pojišťovny. Například Česká průmyslová zdravotní pojišťovna za tři kvartály vrátila na přeplatcích téměř 110 milionů korun. V minulém roce to bylo za stejné období jen 83 milionů korun.
MOHLI JSTE PŘEHLÉDNOUT: ODS dochází trpělivost. Nechce být výtahem k moci dvou nevolitelných stran, tvrdí experti
