Online lékař, kontrola léků i přehled benefitů. Klienti OZP mají trvale v mobilu užitečné aplikace
Generální ředitel Oborové zdravotní pojišťovny Radovan Kouřil byl hostem Interview PLUS. Zdroj: CNN Prima NEWS
Návrh státního rozpočtu počítá se snížením výdajů na zdravotnictví o více než třetinu. Pojišťovny ale už téměř vyčerpaly své rezervy a systém je čtyři roky v deficitu. Generální ředitel Oborové zdravotní pojišťovny Radovan Kouřil v rozhovoru pro Interview PLUS popsal, proč se nedaří dohodnout na úhradách, proč považuje zrušení rezervních fondů za nebezpečné a jaké novinky chystá OZP pro své klienty.
Podle Radovana Kouřila je hlavním důvodem, proč se zdravotní pojišťovny letos dohodly jen se třemi segmenty, dlouhodobá ztráta důvěry v dohodovací řízení. „V minulosti ministerstvo zdravotnictví nerespektovalo ty dohody, ke kterým došlo v dohodovacím řízení. Pamatuju si, že v roce 2019 došlo historicky k dohodě ve všech segmentech, a nakonec úhradová vyhláška nastavila úhrady významně výš, než byla dohoda. V čase se ukázalo, že poskytovatelé ztrácí motivaci se dohadovat, protože věří, že na ministerstvu si vyjednají lepší úhrady,“ říká Kouřil.
Situaci navíc komplikuje dlouhodobý deficit systému: „Celý systém už je víc jak čtyři roky v deficitu. Předchozí úhradové vyhlášky nastavovaly úhrady výš, než získávaly pojišťovny příjmy z veřejného zdravotního pojištění.“
Rozpočet na rok 2026: pojišťovny rezervy nemají
Návrh státního rozpočtu na příští rok počítá se snížením výdajů na zdravotnictví o více než třetinu. Kouřil v té souvislosti upozorňuje, že zdravotní pojišťovny stojí do značné míry mimo státní rozpočet: „Zdravotní pojišťovny souvisí se státním rozpočtem jenom v té části, kdy stát platí pojistné za státní pojištěnce. To je stanoveno zákonem automatickým valorizačním koeficientem, takže vláda o tom nerozhoduje.“
Podle Kouřila je problém spíše v přesunu nákladů: „Změna zákona, která začne platit od příštího roku, přenese část nákladů, které platilo ministerstvo zdravotnictví, na zdravotní pojišťovny. Jsem přesvědčen, že to správně není, ale vytvoří to prostor ve státním rozpočtu pro snížení výdajů.“
Zrušení rezervních fondů: „Chyběly by při krizi“
Jednou z největších změn letošních novel zákonů je zrušení rezervních fondů pojišťoven. „Celý zůstatek těch rezervních fondů, hovoříme asi o sedmi miliardách korun, se přesune do základních fondů a bude využit na úhradu standardní zdravotní péče. Tím dojde ke snížení rezerv v systému,“ vysvětluje Kouřil.
S ministerstvem zdravotnictví se neshodne ani v názoru na jejich využití: „Obávám se, že se ty zdroje utratí během jednoho, dvou let na standardní úhradu běžné péče. A pokud dojdou, tak budou chybět v následujících letech. Pak už žádné rezervní fondy nebudou.“
Kouřil připomíná, že rezervy byly připravené na použití v době krize: „V době covidu se rezervní fondy nevyužily, což možná byla chyba. Řešilo se to navýšením úhrad za státní pojištěnce a vytvořením nových zdrojů, což prohloubilo záporné saldo státního rozpočtu.“
Prevence ano, ale zatím bez peněz
Novela umožňuje pojišťovnám investovat více do prevence, ale zdroje nejsou: „Navýšení je výrazné, ale problém je v tom, že ta změna přichází v období, kdy pojišťovny nemají zdroje, aby ubraly z úhrad zdravotních služeb a přesunuly je do preventivních programů. To je spíš příležitost do budoucna,“ dodává Kouřil.
Přeregistrace pojištěnců: rozhodují benefity
Do 30. září mohou lidé změnit zdravotní pojišťovnu. Podle Kouřila se ale jedná jen o malé procento populace: „Přechází řádově desítky tisíc pojištěnců v každém termínu a máme víc než 10 milionů obyvatel, takže to procento je opravdu malé. Velkou roli hrají benefity a preventivní programy.“
Elektronické služby OZP: aplikace, poradna i laboratorní výsledky
Oborová zdravotní pojišťovna dlouhodobě sází na digitalizaci. „Byli jsme první, kdo umožnil čerpat preventivní programy přímo v aplikaci. V loňském roce jsme získali ocenění za nejlepší mobilní aplikaci a nejlepší preventivní programy,“ říká Kouřil.
Aplikace VITAKARTA nabízí řadu funkcí:
online lékařskou poradnu
sjednání návštěvy u lékaře
automatickou kontrolu lékových interakcí
nově i zobrazení laboratorních výsledků
„V řadě případů náš pojištěnec dostane výsledek vyšetření v aplikaci dřív, než ho vidí jeho ošetřující lékař,“ doplňuje Kouřil. V závěru rozhovoru také generální ředitel Oborové zdravotní pojišťovny upozorňuje, že pokud se systém zdravotního pojištění nevyrovná, hrozí zhoršení stability financování zdravotní péče. Klíčové bude podle něj nastavení úhradové vyhlášky a využití rezerv tak, aby nedošlo k vyčerpání prostředků během jednoho roku. Zároveň věří, že digitalizace a atraktivní preventivní programy pomohou udržet zájem klientů o kvalitní péči.
