Nebolí a zachraňuje životy. Vyšetření, které může odhalit rakovinu včas. Jak funguje screening?
Unilabs pathology, k.s.: Jak funguje nejdůležitější gynekologický screening? Zdroj: CNN Prima NEWS
V Česku se každý rok provede přes 2 miliony cytologických stěrů. Jde o jedno z nejúčinnějších vyšetření, které dokáže včas odhalit přednádorové změny děložního čípku. Přesto řada žen prevenci odkládá nebo se jí vyhýbá úplně. Jak náročná je práce odborníků v laboratoři a proč je tento screening pro zdraví žen zásadní?
Jana, která má v rodině nádorová onemocnění, chodí na cytologii pravidelně. „Stejně tak jako chodíte k zubaři, tak prostě jedu jednou za rok ke gynekologovi. Kdyby tam nějaká změna probíhala, aby ten záchyt byl včas,“ říká Jana, která prevenci nikdy neodkládá.
Podle gynekologa Eduarda Kučery však cytologické vyšetření nemá být záležitostí jen žen s vyšším rizikem: „Cytologie spočívá v odběru povrchových buněk z děložního čípku, které následně hodnotí laboratoř. Vyšetření určuje stav tkáně a pomáhá odhalit přednádorové změny.“
Cesta vzorku z ordinace do laboratoře
Vzorek putuje od gynekologa kurýrem přímo do laboratoře. „Laborantky nález zaregistrují do systému. Vše probíhá v maximální anonymitě,“ vysvětluje Ivan Fišer, vedoucí laboratoře Unilabs Pathology, k.s.
Odborná laborantka Diana Bíliková popisuje proces: „Načteme čárový kód a vzorek orazíme interním kódem. Pro pracovníka je to zcela anonymní.“ Až po obarvení se vzorek může hodnotit pod mikroskopem: „Hotový vzorek je připraven, aby se na něj podívala screenerka nebo patolog,“ dodává Fišer.
Co vidí screenerka pod mikroskopem
Mytologická screenerka Renáta Fedáková vysvětluje, jak hledá nebezpečné buňky: „Nacházíme buňky napadené HPV virem nebo jinak reaktivně změněné. Prohlížím si je v různých zvětšeních a podezřelé místo označím fixem.“
Takto označené sklíčko míří k lékaři cytologovi.
Cytoložka ukazuje rozdíly
Vedoucí cytologického oddělení Jana Malušková popisuje, jak vypadá nález přednádorových změn: „Zhodnotím, zda už jde o přednádorovou změnu, nebo o stav, který se může upravit sám. Tady vidíte normální buňku a tady buňku s mnohonásobně větším jádrem – to je lehký stupeň přednádorové změny, tzv. LSIL.“
Typickým znakem HPV infekce je tzv. perinukleární halo: „Buňka má kolem jádra projasnění. Barva nerozhoduje – jde o jasnou známku probíhající HPV infekce.“
HPV: Virus, se kterým se setká 8 z 10 lidí
Ženy ve věku 35, 45 a 55 let mají navíc nárok i na HPV test, který se provádí ze zkumavky, nikoli na sklíčko. Gynekolog Kučera vysvětluje odběr: „Je to velmi jemný kartáček. Odběr je rychlý a nebolestivý – pacientka o něm prakticky neví.“
V laboratoři se pak vzorek homogenizuje a DNA se izoluje, aby se určilo, zda jde o rizikový typ HPV.
HPV je nejčastější sexuálně přenosná infekce. Během života se s ní setká až 80 % sexuálně aktivních lidí, ačkoli může být roky bez příznaků. Cytoložka Jana Malušková upozorňuje, že virus se týká i mužů: „U mužů může vyvolat rakovinu penisu, řiti či hlavy a krku.“
HPV virus postihuje 80 procent populace. Zdroj: CNN Prima NEWS
Nejčastější gynekologické rakoviny v Česku
Každý rok onemocní rakovinou děložního těla neboli karcinomem endometria přibližně 1700 až 1900 žen. Jde o vůbec nejčastější gynekologický zhoubný nádor, přičemž typicky postihuje ženy ve věku nad 50 let. Rakovinou děložního čípku onemocní okolo 800 žen ročně, s průměrným věkem 25 až 50 let. Závažná je také rakovina vaječníků, kterou lékaři diagnostikují u 1000 až 1100 pacientek ročně, většinou ve věku 50 až 70 let. Nejvzácnější jsou nádory vulvy a vaginy, které postihnou 200 až 250 žen ročně, převážně v seniorském věku nad 60 let.
S rakovinou děložního čípku je v Česku diagnostikováno až 900 žen ročně a přibližně polovina z nich na nemoc umírá. I proto Jana své okolí motivuje: „Některé kamarádky nechodí, tak je vždycky nutím. Nebolí to, je to rychlé a měla by tam chodit každá.“
Proč nemáme screening rakoviny dělohy
Podle MUDr. Filipa Frühaufa, specialisty na ultrazvukovou diagnostiku a chirurgickou léčbu gynekologických nádorových onemocnění v onkogynekologickém centru ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze, není cytologii podobný plošný screening karcinomu endometria zaveden nikde na světě. „Screening karcinomu endometria nemáme nikde na světě. Nemá to smysl. Klíčové je, aby ženy vyhledaly gynekologa při obtížích — zejména při zakrvácení po přechodu,“ uvádí Frühauf. Pokud se onemocnění odhalí včas, výsledky léčby odpovídají efektivitě klasického screeningu.
Rakovina dělohy a rakovina děložního čípku
Frühauf upozorňuje, že jde o dvě naprosto odlišná onemocnění. Rakovina čípku je spojena s perzistující infekcí HPV a nejúčinnější prevencí je proto očkování a pravidelná cytologie. Naproti tomu rakovina děložního těla je hormonálně podmíněná a úzce souvisí se stylem života, zejména s obezitou. Liší se tedy příčiny, rizikové faktory i možnosti prevence.
Varovné příznaky, které žena nesmí ignorovat
Nejdůležitějším varovným signálem je podle Frühaufa zakrvácení nebo krvavý výtok v období po menopauze. U mladších žen před menopauzou nebývá abnormální krvácení obvykle spojeno s rakovinou, ale spíše s nezhoubnými potížemi, jako jsou polypy či myomy.
Jak probíhá diagnostika rakoviny dělohy
Prvním vyšetřením, které může naznačit riziko rakoviny dělohy, je ultrazvuk. Lékař při něm hodnotí sliznici uvnitř dělohy, její strukturu a zejména výšku. Pokud je nadlimitní, následuje bioptické ověření. To může být provedeno pomocí hysteroskopie, kyretáže nebo aspirace endometria. Ultrazvuk je tedy základním krokem v diagnostickém procesu.
Riziko po menopauze výrazně roste
U žen v reprodukčním věku je riziko karcinomu endometria velmi nízké. S přibývajícím věkem však roste, zejména kvůli hormonálním změnám po menopauze. V tomto období tělo přestává produkovat ochranné gestageny a převažují estrogeny, které vznikají hlavně v tukové tkáni. Právě proto je obezita zásadním rizikovým faktorem.
Primární prevence existuje
Prevence karcinomu dělohy spočívá podle Frühaufa především v životosprávě. Ženy by se měly vyhýbat energeticky bohaté a příliš tučné stravě, zařadit více vlákniny, minerálů a vitamínů. Ochranný efekt může mít i pravidelná konzumace kávy, sóji a sójových produktů. Z hormonálních faktorů má prokazatelný protektivní vliv kombinovaná hormonální antikoncepce i nitroděložní tělísko s levonorgestrelem.
Frühauf potvrzuje, že těhotenství riziko karcinomu endometria snižuje. Souvisí to s působením progesteronu, který má na sliznici dělohy ochranný efekt. Čím více těhotenství žena prodělá, tím menší riziko pro ni představuje rozvoj tohoto typu rakoviny.
Dědičnost: jen tři procenta případů
Genetika hraje u rakoviny dělohy minimální roli. Pouze tři procenta případů souvisejí s dědičnými mutacemi. Genetické testování se proto doporučuje hlavně tehdy, pokud se nádor objeví u mladé pacientky nebo pokud test nádoru naznačuje zvýšené riziko genetické zátěže.
Většina karcinomů endometria je odhalena v časném stadiu, kdy je hlavní a často jedinou potřebnou léčbou operace. „V 80 % zachytíme onemocnění v časném stadiu a operace zajistí kompletní vyléčení,“ říká Frühauf. U pokročilejších stadií však léčba vyžaduje chemoterapii, radioterapii, hormonální léčbu nebo moderní imunoterapii.
Obezita – nejvýznamnější rizikový faktor
Obezita podle Frühaufa zvyšuje riziko většiny nádorů, ale u rakoviny dělohy je tato souvislost nejsilnější. Tuková tkáň totiž po menopauze produkuje estrogeny, které bez přítomnosti progesteronu podporují nadměrný růst děložní sliznice. Ten může vyústit až v maligní změny.
